随着医学的进步，抗肿瘤治疗的手段也更加多样化，但人们对恶性肿瘤的治疗仍充满恐惧，谈治疗色变。为什么会这样呢？主要是社会对癌症的宣传很高冷，大众只知道化放疗后副作用大，却不知道这些副作用的处理手段也在日新月异，只要正确认识并及早处理，肿瘤治疗的副作用就像纸老虎。
每个肿瘤病人无论是化疗、放疗还是靶向治疗期间，都会被医生反复叮嘱“查血常规”，似乎，血常规就是治疗的入场券。但是总有病人不重视，为什么肿瘤治疗会受到一张平平无奇的血常规化验单的限制？血常规报告上面这么多指标和箭头应该关注哪几项？接下来高大夫将详细解答大家的疑问，希望让更多肿瘤病人获益。
1、血常规是什么检查？
血常规反映了人骨髓的造血功能，主要包括白细胞、红细胞、血小板三大类。很多病人会担心“我住在小县城，我家门口的社区医院能不能查血常规？”您放心，血常规是最常见的检验项目，没有之一。只要能抽血的医疗机构，一定会有血常规这项检验。还有病人会担心“血常规是不是要很久才出结果，这会不会耽误我治疗”。您也放心，血常规检测是非常迅速的，虽然不同医院的流程会有区别，但基本30分钟到一个小时就能拿到报告单。
2、肿瘤治疗期间为什么要反复查血常规？
因为绝大多数抗肿瘤治疗手段，比如化疗、放疗、靶向治疗等，都会引起不同程度的骨髓造血功能下降，即骨髓抑制，也就是白细胞、血小板、红细胞的数量减少，其下减程度可以通过血常规结果直观反映。骨髓抑制是肿瘤治疗过程中最常见的不良反应之一，也是造成治疗时间拖延甚至治疗中断的最主要原因。为了保障治疗周期的正常进行，一定要重点关注血常规结果。
3、白细胞、红细胞、血小板减低有什么危害？
只有了解骨髓抑制对身体的危害，才能明白为什么医生对血常规如此重视。白细胞是免疫系统的重要组成部分，白细胞中比例最多是中性粒细胞。它们是保护身体抵抗外界感染的重要防线。白细胞低会引起免疫力下降，增加感染风险。如果白细胞或中性粒细胞减低同时合并发热，需警惕严重感染，要及早就医。另外白细胞下降也会引起疲劳乏力。
红细胞或血红蛋白降低就是常说的贫血，贫血导致人体细胞无法获得足够的氧气和营养物质，导致身体各个系统出现症状，比如神经系统异常如头晕头痛，循环系统症状如心慌气促，消化系统问题如食欲不振，以及疲劳乏力、免疫力下降等。
血小板是帮助止血的，受伤后出血凝结就有血小板的功劳，因此血小板减低会导致血液凝固能力减弱，易发生出血或凝血时间延长，比如出现皮肤瘀点、牙龈出血等，严重者甚至出现消化道出血或自发性颅内出血。这些情况还会进一步加重贫血和感染风险。
4、拿到血常规报告，主要看哪几项？
血常规报告单中有很多数值，不需要每项指标都在正常范围才算过关。按照上面讲的危害，一张血常规报告单主要看四项，白细胞数值，中性粒细胞绝对值，血红蛋白和血小板计数。这四项任何一个达不到要求都不能化疗（一般要求白细胞数值大于3.5*10^9/L，中性粒细胞绝对值大于1.5*10^9/L，血小板大于75*10^9/L，血红蛋白大于80 g/L）。
5、化放疗期间血常规多久查一次？
建议化放疗期间每周都要查血常规。很多病人习惯在化疗前查血常规，在间歇期就不查了，觉得反正这周不化疗，查了也没用，这其实是很危险的。因为化疗后7-10天通常是血细胞的低谷，这就是化疗为什么要有间歇期。白细胞在7-14天降到最低点，因此会出现“我上周查血常规还合格的，这又休了一周血常规反尔不正常了”的疑惑。更有甚者，可能第一天查血常规正常，隔两天复查白细胞或血小板就下降了很多。对于骨髓抑制严重的化疗药物，血常规可以3-5天查一次，以保证在下一次化疗之前，血常规在一个稳定的状态。因此血常规报告存在有效期，离化疗越近的血常规越能反映身体最新的骨髓造血情况，超过1周的血常规必须要重新复查，这是为了保障病人抗肿瘤治疗的安全性。
6、白细胞、红细胞、血小板低了怎么补救？
如果白细胞、血小板等不合格怎么办？首先，血常规不合格禁止一切抗肿瘤治疗。一定要第一时间停止化疗、靶向等抗肿瘤治疗。白细胞或中性粒细胞数值低于下限需打升白细胞针（重组人粒细胞刺激因子）；血小板低于要求值可打升血小板针（比如重组人促血小板生成素和重组人白介素11）或口服血小板生成素受体激动剂。具体剂量和持续时间要根据降低的程度决定。切记在打升白细胞或血小板针期间禁止同时用化疗药。此外，白细胞低的病人应保持个人卫生，减少会客或去人群密集的场所，降低交叉感染风险。对病人房间进行紫外线消毒和房间通风。如有发热要及时去急诊就诊。血小板低时要注意活动轻柔、避免磕碰。进软食以免造成消化道粘膜损伤。保持大便通畅，大便时不要用力。注意皮肤有无出血点及出血倾向，严重减低（血小板低于30*10^9/L）会有自发性出血甚至脑出血风险。
此外还有一个经常被病人忽略的关键点，有的人查完血常规从来不看结果，取到报告后直接塞到口袋，觉得等下次门诊时再带给医生看也来得及。切记验血常规要等结果出来由医生确认无异常后再回家，这样如果血常规不合格可及时处理。因为前面讲过血细胞的变化会很快，过几天血常规又会出现新的变化，延误时间处理可能会出现危险。
7、治疗期间如何预防白细胞、血小板减低？
对于极易出现骨髓抑制的化疗方案，化疗后预计会出现白细胞减低，在验血常规前可预防性升白细胞，一方面可以减少白细胞减低引起的危险，另一方面能确保规律化疗，不会因骨髓抑制导致化疗延期甚至中断。对于骨髓抑制发生率低的化疗方案，首次化疗后不一定出现白细胞血小板降低，但随着化疗次数增多白细胞血小板可能会逐渐下降。“久病成医”的老病人在化疗中会积累经验，摸清自己白细胞、血小板下降的规律。可以根据下降程度临时处理。
此外，要保持均衡饮食，摄入足够的营养，特别是高蛋白等鱼虾肉蛋奶的摄入，有利于骨髓造血功能的恢复。适度锻炼可以增强身体免疫力，有助于骨髓造血功能，但要避免过度劳累，以免加重身体负担。
在肿瘤治疗过程中每个病人的副作用严重程度是不同的，希望每个病人都能对自己的治疗充分了解，在治疗过程中将不良反应降到最低，最大程度的保障治疗顺利进行，让每个肿瘤病人不再谈治疗色变。（图文/复旦大学附属肿瘤医院-高鹤丽）
