近些年免疫治疗和靶向药物等带来了划时代的进展，延长了很多肿瘤患者的生存期，很多癌症病种整体5年生存率超过50%、早期超过80%。在重大疾病带病生存常态化的趋势下，疾病治疗的关键除了消灭肿瘤，还要尽量提高患者的生活质量。加强患者的病程管理与服务，定期进行随访和持续监测，改善生存质量成为新的医疗服务重点。
上海市医学会科研管理分会主任委员、复旦大学附属华东医院副院长李济宇介绍，慢病防治在医疗工作中的重要性凸显，加之现代医院管理制度的试点推开，国家对公立医院高质量发展的要求进一步细化和深入。基于患者疾病“预防+治疗+康复”的全病程管理，日渐得到医疗机构的重视，个案管理作为以患者为中心的整合照护模式，以日趋精细化的智能系统加持，实现了院内诊疗与院外全病程管理的互补和融合发展，也因此而得到医院管理者的推崇。个案管理是一种集评估、计划、实施照护、协调和监测于一体的整体性、连续性、协调性的照护服务模式，在欧美等国已经非常成熟，从收案、管案、结案每一个环节都充分体现出对病人全周期健康的科学化与人性化的服务与管理。国内的个案管理起步于各科室对于病区范围患者的进阶护理，更多的是基于辅助诊疗和提升服务的整体护理理念，以及临床医生为课题建立研究队列、加强随访的临床研究需求。
李济宇院长表示需要把握不同地区医疗管理体制的特征和百姓需求，通过专业化团队+信息化管理系统+智能化健康教育系统，使医疗全程信息数据化、智能化、可视化，结合院内院外的整合照护实现对病人生命全周期呵护。让患者在术前、术中、术后、康复、随访等不同阶段,都能得到个性化精准化诊疗方案,以及全方位的人文关爱，减少患者往返来医院的时间，并在不同阶段得到专业指导，即刻实施帮助。通过提高患者治疗规范率、满意度、随访率，系统记录完整的治疗康复数据，使个案管理与科研真正结合在一起，真正意义上促进医院诊疗能力提升和发展。
随着疾病谱的变化，很多肿瘤患者可能会终身携带慢病生存，患者在医院的时间比例会越来越少，更多的时间会是在院外，对于能和医生继续互动、接受用药指导和复诊提醒等全方位的照护具有迫切需求，需要整合型的疾病管理服务来切实解决肿瘤慢病化带来的生存期变长的个体化、精准化和院外全病程管理的需求。
秉承相同的理念，作为在专科专病领域提供整合型病程管理服务的数字健康企业，一二三智慧医疗集团致力于提升重大疾病的长期治疗效果和临床研究效率，为医生和患者提供实时症状管理和报告的数字化工具，帮助临床医生更好的为患者定制个性化干预方案，更方便的展开科研数据采集和分析，产出基于真实世界数据的洞察和研究成果。目前一二三智慧医疗已经与多家三级以上医院开展了数字化病程管理和科研服务合作，也与复旦大学附属华东医院签署了疾病个案院内外整合管理技术研发及应用示范项目的相关科研协议。
一二三智慧医疗集团基于全病程管理的思路，以大量的医学、康复和健康管理方面的文献作为循证基础与临床专家团队建立了智能化的病程管理平台，自主打造专业的个案管理师团队，并构建了集医生、护士、药师、营养师、心理治疗师以及康复师于一体的多学科数字化病程管理服务体系，智能化的生成患者管理链路，通过连续、主动、精细化地对重病患者尤其在院外黄金康复期和黄金护理期的整体康复照护，进行线上和线下一体化的管理，从而减少严重不良事件，降低再入院率以及急诊次数，早期有效干预和降低复发风险，改善这些重大疾病的治疗效果，最终使患者获得生存延长及生活质量的改善。
按照“服务即科研”的数字医疗创新模式，在患者服务的同时帮助医生进行前瞻性的真实世界研究，结构化收集、整理患者的诊前、诊中、诊后的信息，及时归纳积累相关数据用于课题研究，通过专科数字化病程管理服务设计，探索真实世界研究转化数字疗法，帮助医生。同时开拓交叉学科融合的国际研究，开展大规模前瞻性纵向研究、预后临床预测模型的后续验证、特定疗法的疗效分析等，并搭建数字医学科研创新的前沿学术对话平台，提供一站式学术资源和服务。
未来十年，将看到更多整合型病程管理的研究和探索，通过数字医疗提升医疗保健、疾病预防、护理康复、健康管理，改善患者的治疗效果和生活质量，同时降低社会卫生支出，促进社会医疗保健水平的提高。一二三智慧医疗负责人表示将携手各方打造以患者为中心的科研和服务生态，为中国及全球数字医疗研究和服务提供创新解决方案贡献自己的一份力量。
