本世纪以来,糖尿病患病率快速增长给全球带来了重大的健康挑战。国际糖尿病联盟(IDF)最新数据显示中国已有1.4亿糖尿病患者,是世界第一糖尿病大国。众所周知,糖尿病如果不积极治疗,会导致冠心病、脑卒中、肾脏功能衰竭、糖尿病足等人体重要脏器和组织损害。在心脏方面血糖长期过高除了会加速冠心病的发生发展外,还会引起一种不太为人所知但同样危险的严重后果即糖尿病心肌病,俗称“糖心病”。1954年,瑞典的Lundbaek教授首次提出了糖尿病心肌病存在的可能性。
1972年,Rubler教授通过尸检证实了糖尿病心肌病的存在。糖尿病心肌病是一种糖尿病直接导致心脏结构和功能异常为特征的心肌疾病,已成为糖尿病患者心力衰竭和死亡的重要原因。本文旨在向大家揭开糖尿病心肌病的神秘面纱,让大家了解该疾病的发病机理、致病的危险因素、临床上的诊断方法和目前的治疗措施。
一、认识“糖心病”
1、什么是糖尿病心肌病呢?
糖尿病心肌病是糖尿病直接影响心肌细胞,导致心脏结构和功能改变,最后发生心力衰竭和死亡,是一种不同于高血压或冠状动脉粥样硬化等其他致病因素引起的心肌疾病。在人群中的流行病学调查显示糖尿病患者同时合并心力衰竭的比例大约为10-30%,其中“糖心病”占有相当多的比重。
2、怎么会引起糖尿病心肌病?
首先是机体的代谢异常:高血糖、胰岛素抵抗(机体不能利用胰岛素分解糖分)和高脂血症在糖尿病心肌病的发生发展当中起着至关重要的作用。这些糖脂代谢紊乱导致晚期糖基化终末产物、氧自由基等有害分子蓄积、氧化应激反应加剧、心肌细胞线粒体功能障碍和钙离子代谢异常,共同导致心肌损伤。其次是炎症反应和纤维化:高糖环境下心肌组织中慢性炎症反应和胶原纤维过度沉积(纤维化)是糖尿病心肌病的关键病理特征。上述这些病理过程破坏了心肌细胞的正常功能,促使心肌组织变得僵硬,顺应性降低(失去弹性),最终影响心脏的舒张与收缩功能。此外糖尿病相关的微血管并发症,包括血管内皮功能障碍和血流量减少,对心脏获取足够氧气和营养物质的能力产生负面影响,进一步加剧心功能障碍。
3、糖尿病心肌病会有哪些症状呢?
一般来讲,糖尿病心肌病进展比较缓慢,早期症状轻微,容易被忽视,需要通过一些检查才能发现和明确。常见的表现包括疲劳乏力、进行性加重的呼吸急促、运动或活动耐量降低,此外还会有下肢水肿等表现。
二、“糖心病”的危险因素
1、血糖控制情况和糖尿病病程
血糖控制不佳和糖尿病病程长会显著增加糖尿病心肌病的发生风险。长期升高的血糖水平对心脏产生毒性作用,导致心肌细胞数量减少,心房心室结构改变和功能损害。
2、肥胖和代谢综合征
肥胖和代谢综合征通常与2型糖尿病相关,现已被证实是糖尿病心肌病发生的危险因素。这些疾病会诱发慢性低度炎症、胰岛素抵抗和血脂异常,所有这些都会导致心功能障碍。
3、遗传易感性和种族差异
某些遗传变异与糖尿病性心肌病的易感性增加有关。此外,研究揭示了由于种族差异,一些人群表现出较高的患病率。当然还有不良的生活方式例如高脂高热量的饮食、长期缺乏运动、医疗保健意识的差异。
三、“糖心病”的诊断方法
1、心脏影像技术:心脏的影像学检查包括超声心动图、冠状动脉增强CT、心脏磁共振成像(CMR)和正电子发射断层扫描(PET),在评估心脏结构、功能和代谢方面非常重要。其中超声心动图中的斑点追踪技术,可以测量心脏径向、纵向和圆周的心肌变形异常情况。CMR可以灵敏地检测出心肌的炎症反应、水肿、纤维化、缺血坏死疤痕等。这些检查方法有助于糖尿病心肌病的早期发现和监测,同时也有助于医生排除可能导致心力衰竭的其他疾病,如缺血性心脏病、心脏瓣膜病和先天性心脏病。
2、血清生物标志物:包括利钠肽、肌钙蛋白和炎症标志物等多种生物标志物可以让医生了解糖尿病患者是否存在心脏功能障碍以及严重程度。生物标志物分析与影像学技术相结合可提高诊断准确性。
因此对于糖尿病患者,如果出现了呼吸困难、疲乏无力等心力衰竭的症状和体征,通过上述的检查排除了冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等疾病后,结合血清中利钠肽含量升高可以考虑诊断为糖尿病心肌病。
四、“糖心病”的治疗策略
1、血糖控制和生活方式调整
通过药物、胰岛素治疗和生活方式改变实现最佳血糖控制是管理糖尿病心肌病的基石。规律运动、均衡饮食和戒烟可显著改善心功能和疾病预后。
2、药物干预
迄今为止,尚无针对糖尿病心肌病的特异性治疗方法。目前研究证实用于治疗糖尿病一些药物可以在糖尿病心肌病中发挥治疗作用,例如二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 (代表药物为恩格列净、达格列净等)、胰高血糖素样肽-1受体激动剂(代表药物为贝拉鲁肽注射液、利拉鲁肽注射液等)。其他治疗药物还有血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(代表药物为沙库巴曲缬沙坦),血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等,这些药物针对不同的病理机制,可改善心功能。
3、新型治疗方法
靶向基因治疗、细胞治疗等新型治疗策略在糖尿病心肌病的治疗中具有巨大潜力。这些创新方法可能直接针对潜在的分子靶点和细胞异常。例如微小非编码核糖核酸分子miR-223在糖尿病心肌病的发病机制中起着至关重要的作用,采用技术手段抑制miR-223可改善心肌细胞形态异常、炎症反应并减少纤维化。
五、结论
糖尿病心肌病是一个日益严重的健康问题但还未引起足够的重视。糖尿病会直接造成心脏结构和功能损伤,尽早识别和阻断危险因素对抑制糖尿病心肌病的发生发展,减少糖尿病患者心力衰竭发病概率至关重要。目前诊断方法和治疗手段方面的持续研究和技术进步为改善糖尿病心肌病患者的结局和提高生活质量带来了希望。此外改变生活方式、加强早期筛查和全面有效管理糖尿病的举措对于减轻这一潜在的心脏健康威胁至关重要。(作者:上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科-何清)
